[사회복지학] 노인복지론(18) - 노인상담(1)

1. 노인상담의 이해

1) 노인상담의 개념 

- 노년기에 가족이나 직업으로 유리되는 경험, 신체적 기능과 감각의 감퇴, 불편한 거동, 의존적인 생활, 배우자와 가까운 사람의 죽음. 만성질병에서 오는 슬픔과 우울, 상실감 등 부정적 감정에서 나타나는 심리적 증상에 대한 이해가 필요하다.

- 만성질환의 노인은 사고가 제한적이며 환경 적응력이 부족하여 스트레스 대처에 어려움 있음으로 노인의 만성질환을 확인해야 한다. 

- 노인상담이란 노인문제에 관한 전문적인 지식과 훈련을 받은 상담자가 노인들이 당면한 제반문제를 의논하고 그 해결점을 찾을 수 있도록 도와주는 과정이다.

2) 노인상담의 목적

• 첫째, 노인이 필요로 하는 의료적 · 사회적 · 정서적 지원을 효과적으로 동원하고 이용 하도록 원조하는 것

• 둘째, 신체적인 강점을 강화하고 건강악화에 적응하도록 원조하는 것

• 셋째, 보호와 주거에 대한 욕구가 충족되도록 돕는 것

• 넷째, 지역사회에서 새로운 역할을 가질 수 있도록 원조하는 것

• 다섯째, 성인자녀, 손자녀, 친척 및 지역사회와의 관계를 수정하도록 원조하는 것

• 여섯째, 배우자나 친구 등 중요한 사람들의 상실에 적응하도록 원조하는 것

• 일곱째, 삶의 통제력을 유지할 수 있도록 원조하는 것이다.

3) 노인상담사의 역할

- 중재자의 역할: 지역사회자원 제공(성공적인 노년기의 삶을 영위하도록)

- 법적 대변자: 문제를 해결하고자 할 때 대안을 선택하도록 필요한 정보제공 

- 교사의 역할: 가르치는 교사의 역할

- 봉사자의 역할: 심리적 영역뿐만 아니라 신체적 건강, 의료적 진단 및 치료계획에 대한 지식, 재정적•사회적•법률적 정보제공

4) 노인상담의 유형 

- 일반적으로 면접상담은 상담의 내용과 성격에 따라 개별상담과 집단상담으로 구분되어 진행되어 진다.

- 개별상담의 경우는 일대일 관계를 통해 실시되는 것이 비밀보장의 원칙이나 개인의 개 별적인 욕구에 적절한 상담을 실시해야 할 경우에 적합함. 내담자의 문제가 개인의 심 리적 갈등이거나 남들에게 비밀로 해야 할 필요가 있을 때 개인상담이 더 효과적이다.

- 그러나 집단을 통하여 내담자들의 관심사나 대인관계 그리고 사고와 행동의 변화를 가 져오고자 할 때 집단 상담이 더 적절하기도 함. 특히 집단구성원들의 상호작용을 통해 집단구성원들의 태도와 정서 및 행동상의 문제를 다루고 보다 생활환경에 잘 적응하도 록 돕는데 효과적이다.

 

2. 노인상담모델

1) 상담모델 : 노인상담모델은 기본적으로 상담모델과 그 내용과 방법을 같이한다고 할 수 있다.

[표] 현대 상담모델의 개관 / 출처 노길희 외(2021)

 

2) 정신분석모델

- 정신분석의 목표: 갈등을 푸는 데 있다. 증세를 만드는 갈등이 무의식에 있기 때문에 환자 자신도 모르게 환자의 행동을 지배하고 증세를 만드는데, 이 무의식의 갈등을 의 식화시키고 푸는 것이다. 

- 정신분석의 가장 중요한 기법은 자유연상법(free association technique)이다. 자유연상법 을 사용할 때는 환자를 소파(카우치)에 눕히고 의사는 환자가 볼 수 없게 머리맡에 의 자를 두고 앉아 프로이트는 환자에게 이렇게 요구한다.

- “당신이 기차를 타고 여행을 한다고 합시다. 당신은 창가에 앉아 있고 나는 안쪽에 있 습니다. 당신은 창밖으로 지나가는 풍경을 볼 수 있겠지요. 그렇게 보이는 풍경을 얘기 하듯이 당신의 마음속에 떠오르는 것들을 무엇이나 자유롭게 얘기하십시오. 순서도 방 향도 필요 없고, 수치심 때문에 억제할 필요도 없습니다."

 

3) 인지적 행동수정모델

- 인지행동치료(CBT)는 1960년대 처음 개발되었으며 사고와 감정을 수정하기 위해 기초 적인 행동수정과 자기관리에서 사용되는 원리들에 의존한다. 

- 인지행동치료는 자기 패배적인 사고들과 신념들을 찾아내고 수정하는 것을 가르친다.

- 인지행동주의 상담 모델은 노인의 불안이나 우울증 감소에 효과가 있는 것으로 보고되 고 있다.

- 인지행동주의 상담은 개인상담보다 노인복지시설과 같은 곳에서 집단 상담으로 진행되 는 경우가 많다. 인지적 오류를 찾아내고 비합리적 사고를 인식하고 긍정적 사고하기 훈련을 위해 사용된다.

- 인지기법과 심상기법, 정서기법, 행동기법, 대인관계 기법 등 유연하고 창의적으로 여러 방법들을 사용한다.

 

4) 회상요법 

- 노인은 지나온 삶을 뒤돌아보고 개인적으로 의미있는 과거의 경험들을 생각하고 그것들 을 평가하며, 생을 정리하려는 경향을 나타내는데(Butler & Lewis, 1977), 노인은 회상 을 통해 자아통합감을 이룰 수 있으며, 자신의 지나온 과거를 되돌이켜 반성하고 그런 대로 만족하고 최선을 다해 노력해 온 의미있는 일생이었다는 느낌을 가지고 통합적으 로 바라볼 수 있게 된다(Havighurst & Glasser, 1972; 노길희 외, 2021 재인용).

- 회상요법(Reminiscing Technique) : 의미 있는 과거의 경험을 회상하여 일생의 과정을 통합하는데 도움을 주는 기법

- 회상기법은 개인상담과 집단 상담 모두에서 긍정적인 결과를 나타내는데 주로 노인의 자아존중감향상과 자아통합감 향상에 유의미한 효과가 있는 것으로 나타난다. 

- 회상의 내용은 자신에게 가장 잘 알려진 인물, 즉 가족, 친구, 동료를 주로 포함하며, 축 제나 사회적 활동, 여가활동, 성공한 일, 죄의식을 느낀 일, 비극, 중요한 일 등이 포함 된다.

** 주제의 예

• 어린시절 : 부모님과 가족에 대한 초기기억, 어린시절 놀이. 학창시절

•  가족사 : 가족 및 친지, 자신의 결혼, 자녀의 출생. 성장, 가족 내의 여러 일들, 가족 내의 독특한 전통, 관습, 특색 있는 명절 등

• 인상 깊었던 곳, 친구, 활동력

** 기억촉진을 위한 보조도구 사용

• 내담자의 소지품. 기호품, 사진(가장 효과적), 잡지. 화보, 포스터, 영화, 과거의 일기 장, 음악, 시. 편지

•  향의 사용 : 아로마, 향수, 음식 향, 꽃 향

 

5) 인정요법

- Feil(1993)은 알츠하이머 치매노인과 커뮤니케이션하는 인정치료기법을 개발했다. 이 기 법은 쉽고 단순하기 때문에 개인치료나 집단치료에서 지남력의 손상단계에 따라 선택적 으로 사용할 수 있으며 하루 중 어느 때에라도 치매노인에게 수행이 가능하다. 

- 인정요법 또는 정당화요법(validation therapy)은 치매노인과 같이 인지기능이 저하된 노 인에게 효과적인 개입방법으로, 비정상적인 행위일지라도 모든 행위 이면에는 어떤 논 리가 존재한다는 전제를 근거로 한다. 

- 현실에 대한 인식이 목표가 아니라 개인행동의 배후에 있는 개인적 의미를 이해하는 것 이 목표이다.

-  인지기능이 저하된 노인에게 적용하는 인정요법의 치료목표는 노인의 불안과 갈등을 해 소하고, 가족과 상담자의 소진을 예방하며, 원활한 의사소통을 증진하는데 있다.